2023年武定縣醫療保障局基金監管案例曝光（第一期）

一、武定縣獅山鎮衛生院及其下屬衛生室違法違規使用醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣獅山鎮衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣獅山鎮衛生院存在超醫保支付政策范圍、串換收費、不實收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；獅山鎮獅高村衛生室存在串換收費、進銷存不符、管理不規范問題；獅山鎮恕德村衛生室存在進銷存不符問題；獅山鎮姚銘村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；獅山鎮陳官村衛生室存在進銷存不符問題；獅山鎮祿金村衛生室、獅山鎮西和村衛生室、獅山鎮永寧村衛生室、獅山鎮矣波村衛生室存在管理不規范問題。涉及違法違規使用醫保基金130618.16元。武定縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違法違規使用的醫保基金130618.16元；2.行政罰款66868.00元；3.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違法違規使用的醫保基金130618.16元已全部退回，行政罰款66868.00元已全部上繳。

二、武定縣高橋中心衛生院及其下屬衛生室違法違規使用醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣高橋中心衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣高橋中心衛生院存在超醫保支付政策范圍、串換收費、無指征檢查化驗、分解收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；高橋鎮唐家村衛生室存在串換收費、進銷存不符、管理不規范問題；高橋鎮勒外村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；高橋鎮馬鞍村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；高橋鎮高姑拉村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；高橋鎮彎腰樹村衛生室存在進銷存不符、串換收費、管理不規范問題。涉嫌違法違規使用醫保基金49674.87元。武定縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違法違規使用的醫保基金49674.87元；2.行政罰款16880.00元；3.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違法違規使用的醫保基金49674.87元已全部退回，行政罰款16880.00元已全部上繳。

三、武定縣貓街鎮衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣貓街鎮衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣貓街鎮衛生院存在超醫保支付政策范圍、串換收費、不實收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；貓街鎮麥地沖村衛生室、貓街鎮大麥地村衛生室、貓街鎮永泉村衛生室、貓街鎮倉房村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金53124.39元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金53124.39元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金53124.39元已全部退回。

四、武定縣插甸鎮衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣插甸鎮衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣插甸鎮衛生院存在超醫保支付政策范圍、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；插甸鎮康照村衛生室存在進銷存不符問題；插甸鎮安德村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；插甸鎮古普村衛生室、樂茂河村衛生室、哪吐村衛生室存在管理不規范問題。涉及違規結算醫保基金23132.03元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金23132.03元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金23132.03元已全部退回。

1. 武定縣白路鎮衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

   2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣白路鎮衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣白路鎮衛生院存在超醫保支付政策范圍、不實收費、串換收費、超標準收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；白路鎮平地村衛生室存在進銷存不符、串換收費、管理不規范問題；白路鎮古黑村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；白路鎮中村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；白路鎮岔河村衛生室存在進銷存不符、管理不規范問題；白路鎮三合村衛生室存在管理不規范問題。涉及違規結算醫保基金8555.49元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金8555.49元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金8555.49元已全部退回。

六、武定縣發窩中心衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣發窩中心衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣發窩中心衛生院存在超醫保支付政策范圍、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；發窩鄉阿過咪村衛生室、中村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金4167.29元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金4167.29元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金4167.29元已全部退回。

七、武定縣萬德鎮衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣萬德鎮衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣萬德鎮衛生院存在超醫保支付政策范圍、串換收費、不實收費、進銷存不符、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；萬德鎮馬德坪村衛生室、團碑村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金32027.35元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金32027.35元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金32027.35元已全部退回。

八、武定縣己衣鎮衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣己衣鎮衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣己衣鎮衛生院存在超醫保支付政策范圍、串換收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；己衣鎮分耐村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金6664.04元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金6664.04元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金6664.04元已全部退回。

九、武定縣東坡中心衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣東坡中心衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣東坡中心衛生院存在超醫保支付政策范圍、串換收費、進銷存不符、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；東坡鄉所所卡村衛生室、達臥村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金13605.94元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金13605.94元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金13605.94元已全部退回。

十、武定縣田心鄉衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣田心鄉衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣田心鄉衛生院存在超醫保支付政策范圍、超標準收費、串換收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；田心鄉雞街子村衛生室、普龍村衛生室、利米村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金34571.29元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金34571.29元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金34571.29元已全部退回。

十一、武定縣環州鄉衛生院及其下屬衛生室違規結算醫保基金案

2022年8月，武定縣醫療保障局委托第三方機構對武定縣環州鄉衛生院及其下屬衛生室合理使用醫療保險基金及醫保政策執行情況進行審核，發現武定縣環州鄉衛生院存在超醫保支付政策范圍、不實收費、對醫院管理不規范以及對下屬衛生室管理不到位問題；環州鄉拉務村衛生室、他貞村衛生室、五谷箐村衛生室存在進銷存不符問題。涉及違規結算醫保基金22811.04元。武定縣醫療保障局依據《楚雄州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，作出以下處理決定：1.追回違規結算的醫保基金22811.04元；2.約談醫院相關負責人并限期整改。目前，違規結算的醫保基金22811.04元已全部退回。

武定縣醫療保障局

2023年5月8日