【新技術】腎病患者迎來福音——超聲引導下腎活檢穿刺術，患者不再長途奔波

2024年3月17日，對于武定縣的腎病患者來說，是一個值得銘記的日子。這一天，武定縣縣域醫共體總醫院|武定縣人民醫院血透室，在楚雄州人民醫院腎內科專家何正宏主任和超聲醫學二科周銀專家的精心指導下，影像科全力配合下，腎內科（血透室）成功開展了超聲引導下左腎活檢穿刺術和超聲引導下右腎活檢穿刺術，各一例。

這一技術的成功應用，標志著武定縣人民醫院在腎病診療領域邁出了堅實的一步。自州醫院定點幫扶以來，通過“患者不動，專家動，資源動”的模式，有效提升了基層醫療服務能力和醫療質量。這不僅讓腎病患者在家門口就能享受到先進的醫療服務，更大大減輕了他們的經濟負擔和精神壓力。

超聲引導下腎活檢穿刺術的成功開展，為腎病患者提供了更為精準、安全的診斷手段。通過這一技術，醫生能夠更準確地判斷患者的病情，為后續的治療提供更加科學、合理的依據。同時，該技術的引進和應用，也進一步推動了武定縣人民醫院在腎病診療領域的創新發展。

01什么是腎穿活檢穿刺術？有什么臨床意義？

腎穿刺活檢，也稱為經皮腎穿刺檢查，是腎內科最常見、最重要的一項有創性常規檢查。通常是在B超的引導下使用專用的腎穿刺活檢針取少量腎皮質組織（一般0.5～1.5cm，2條）進行詳細的病理學檢查及診斷。

在腎臟病的臨床診治中，腎臟病的種類繁多，病因及發病機制非常復雜，常規的驗血、驗尿檢查只能排除一些繼發性腎病，不能完全確診腎病的具體病理類型。不同類型的腎病治療方法及預后可能完全不一致，這時候腎穿刺活檢就起了大作用，在驗血結果的輔助下，它能明確腎臟病理類型、指導后續用藥以及判斷腎臟預后，可以說，進行了腎穿刺活檢檢查后就知道患有哪種類型的腎臟病了，就能更有針對性的用藥，從而腎臟就有更好的預后。腎臟病理檢查被公認為是確診腎臟病的“金標準”。

02哪些人群需要行腎活檢穿刺術？

凡有彌漫性腎實質損害，包括原發或繼發性的腎小球疾病、腎小管間質性疾病等均為腎活檢的適應癥，具體疾病包括：①腎病綜合征；②腎炎綜合征；③急性腎炎綜合征；④持續性無癥狀尿檢異常(蛋白尿和/或腎小球源性鏡下血尿)；⑤原因不明的急性腎功能減退；⑥原因不明的慢性腎功能減退，且腎臟體積未完全縮小；⑦移植腎活檢(各類非外科因素導致的移植腎功能減退、腎功能延遲恢復、腎小管壞死、藥物性腎中毒、慢性排斥反應以及懷疑復發或新發的腎小球疾病)；⑧根據病情需要，可以行重復腎活檢。

03是否所有腎病都需要腎穿刺活檢？

不是。腎穿刺也是有創性操作，有一定的風險。當腎內科醫師評估后，認為獲益＞風險，才建議患者進行腎穿刺活檢檢查。若患者已經出現肌酐明顯升高，腎臟B超提示腎皮質明顯變薄、皮髓質分界不清的情況下，行腎穿刺出血風險極大，而且此時進行性腎臟病表現已不可逆轉，這時就沒有必要再行腎穿刺活檢了。還有一些單純的血尿患者，可以先進行隨訪，若長時間無進行性改變，也可暫時不行腎穿刺活檢，繼續觀察。當然，這些都是要在經驗豐富的腎內科醫師評估下進行的。

04如果進行腎穿刺活檢，患者需要做哪些準備？

1.穿刺前需協助醫生完善各項檢查，如：血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、腹部B超等。

2.術前訓練，術中及術后配合醫生要求。術前進行呼吸練習即吸氣后屏氣，盡量保持在30s以上，練習床上排尿（術后6小時內絕對臥床，24小時內臥床）。

3.要保持良好心態，女性月經期間不易穿刺。

4.患者需準備吸管（術后飲水）、便盆（床上排尿）、腹帶（術后包扎）等用物。

05腎穿刺活檢的具體步驟？

腎穿刺是一項有創操作，需要住院進行。

1.經過腎內科門診醫師評估有腎穿刺適應癥、無明顯禁忌癥，辦理住院手續。

2.完善術前常規檢查，練習好呼吸。

3.患者趴在床上，B超醫師定位，消毒鋪巾，定位點局部浸潤麻醉，聽從指令進行呼吸及憋氣動作，經驗豐富的腎內科醫生精準穿刺取標本，患者恢復正常呼吸，紗塊加壓包扎，操作結束。

4.腎穿刺后6小時絕對平臥，24小時后方可下床活動，術后第2～3天出院。

06做完腎活檢穿刺術后，需要注意些什么?

1.做完腎穿刺后，醫生會立即用紗布按壓穿刺處至少15分鐘，用腹帶捆緊，平車推回病房取仰臥位，絕對臥床6～8小時，24小時內不可下床，給予心電監護，監測血壓、心率等生命體征。

2.術后患者需多飲水，以盡快排出尿液中少量血凝塊；排出的前三次尿液均需留取標本送檢。

3.術后1周左右出病理報告。

4.術后盡量避免大笑、咳嗽、提重物等，術后1個月不要有劇烈活動。

07腎活檢穿刺有并發癥嗎？

大部分患者會有鏡下血尿，少數患者會有一過性肉眼血尿，經過休息及止血等對癥治療后多數會緩解、消失。最嚴重的并發癥就是術后腎臟大出血，有時候需要進行介入止血，甚至切除腎臟，當然，這種情況十分罕見，目前在B超實時引導下進行穿刺，還是比較安全的。