醫保政策5大認知誤區，你有中招的嗎？

但同時也可以發現部分參保人

在常見的醫保待遇享受上

仍然存在認知誤區

一起來看看醫保政策

常見的五個認知誤區

你有中招的嗎？

誤區1：醫保部門對參保患者住院天數有限制，住滿10天或15天要出院再重新住院

答

參保人員的住院天數和醫療費用，取決于患者病情嚴重程度。醫保經辦機構明確要求定點醫療機構嚴格掌握入出院標準，不得拒收符合住院條件的參保人員，不得要求未達到出院標準的參保人員提前出院。經核查情況屬實的，將根據協議處理。如果患者遇到被分解住院或強制出院的情況，可以向定點醫療機構醫保部門或醫保經辦機構投訴。

誤區2：所有的醫藥費用都能列入醫保報銷范圍

答

醫藥費用報銷嚴格執行三大目錄，即藥品、診療項目和醫用耗材目錄。其中醫保藥品目錄內藥品分甲乙類，甲類全部納入醫保基金支付范圍按支付比例報銷，乙類先由參保人員自付一定比例后再按支付比例報銷；診療項目和醫用耗材目錄不區分甲乙類。符合規定情況下參保患者在定點醫療機構使用目錄范圍內的藥品、診療項目、醫用耗材所產生的費用，醫保基金按規定予以支付。

誤區3：辦理轉診轉院手續后，必須回參保地報銷

答

參保人員按規定辦理異地就醫轉診備案手續后，在備案地已開通聯網直接結算的定點醫療機構就醫發生的診療費用可實現直接結算，無需回到參保地手工報銷。

誤區4：在定點零售藥店可刷醫保個人賬戶購買食品、化妝品等生活用品

答

個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：

（一）在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。

（二）在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

（三）在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用

（四）其他符合國家、省規定的費用。

個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

誤區5：醫保規定定點醫療機構 “藥占比”，醫院因“藥占比”而不予開藥，導致患者用藥困難

答

醫保部門未對定點醫療機構“藥占比”進行限制，也未制定限制參保人員就醫購藥的政策。定點醫療機構應根據《處方管理辦法》及衛生行政主管部門有關規定，合理開具處方并提供參保人員所需用藥。