2023年武定縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管案例曝光（第一期）

一、武定縣獅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣獅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣獅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、不實收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；獅山鎮(zhèn)獅高村衛(wèi)生室存在串換收費、進銷存不符、管理不規(guī)范問題；獅山鎮(zhèn)恕德村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題；獅山鎮(zhèn)姚銘村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；獅山鎮(zhèn)陳官村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題；獅山鎮(zhèn)祿金村衛(wèi)生室、獅山鎮(zhèn)西和村衛(wèi)生室、獅山鎮(zhèn)永寧村衛(wèi)生室、獅山鎮(zhèn)矣波村衛(wèi)生室存在管理不規(guī)范問題。涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金130618.16元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金130618.16元；2.行政罰款66868.00元；3.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金130618.16元已全部退回，行政罰款66868.00元已全部上繳。

二、武定縣高橋中心衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣高橋中心衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣高橋中心衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、無指征檢查化驗、分解收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；高橋鎮(zhèn)唐家村衛(wèi)生室存在串換收費、進銷存不符、管理不規(guī)范問題；高橋鎮(zhèn)勒外村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；高橋鎮(zhèn)馬鞍村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；高橋鎮(zhèn)高姑拉村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；高橋鎮(zhèn)彎腰樹村衛(wèi)生室存在進銷存不符、串換收費、管理不規(guī)范問題。涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金49674.87元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金49674.87元；2.行政罰款16880.00元；3.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金49674.87元已全部退回，行政罰款16880.00元已全部上繳。

三、武定縣貓街鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣貓街鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣貓街鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、不實收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；貓街鎮(zhèn)麥地沖村衛(wèi)生室、貓街鎮(zhèn)大麥地村衛(wèi)生室、貓街鎮(zhèn)永泉村衛(wèi)生室、貓街鎮(zhèn)倉房村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金53124.39元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金53124.39元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金53124.39元已全部退回。

四、武定縣插甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣插甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣插甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；插甸鎮(zhèn)康照村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題；插甸鎮(zhèn)安德村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；插甸鎮(zhèn)古普村衛(wèi)生室、樂茂河村衛(wèi)生室、哪吐村衛(wèi)生室存在管理不規(guī)范問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金23132.03元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金23132.03元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金23132.03元已全部退回。

五、武定縣白路鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣白路鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣白路鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、不實收費、串換收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；白路鎮(zhèn)平地村衛(wèi)生室存在進銷存不符、串換收費、管理不規(guī)范問題；白路鎮(zhèn)古黑村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；白路鎮(zhèn)中村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；白路鎮(zhèn)岔河村衛(wèi)生室存在進銷存不符、管理不規(guī)范問題；白路鎮(zhèn)三合村衛(wèi)生室存在管理不規(guī)范問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金8555.49元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金8555.49元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金8555.49元已全部退回。

六、武定縣發(fā)窩中心衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣發(fā)窩中心衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣發(fā)窩中心衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；發(fā)窩鄉(xiāng)阿過咪村衛(wèi)生室、中村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金4167.29元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金4167.29元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金4167.29元已全部退回。

七、武定縣萬德鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣萬德鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣萬德鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、不實收費、進銷存不符、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；萬德鎮(zhèn)馬德坪村衛(wèi)生室、團碑村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金32027.35元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金32027.35元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金32027.35元已全部退回。

八、武定縣己衣鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣己衣鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣己衣鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；己衣鎮(zhèn)分耐村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金6664.04元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金6664.04元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金6664.04元已全部退回。

九、武定縣東坡中心衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣東坡中心衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣東坡中心衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、進銷存不符、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；東坡鄉(xiāng)所所卡村衛(wèi)生室、達臥村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金13605.94元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金13605.94元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金13605.94元已全部退回。

十、武定縣田心鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣田心鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣田心鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；田心鄉(xiāng)雞街子村衛(wèi)生室、普龍村衛(wèi)生室、利米村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金34571.29元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金34571.29元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金34571.29元已全部退回。

十一、武定縣環(huán)州鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2022年8月，武定縣醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)對武定縣環(huán)州鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其下屬衛(wèi)生室合理使用醫(yī)療保險基金及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行審核，發(fā)現(xiàn)武定縣環(huán)州鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、不實收費、對醫(yī)院管理不規(guī)范以及對下屬衛(wèi)生室管理不到位問題；環(huán)州鄉(xiāng)拉務(wù)村衛(wèi)生室、他貞村衛(wèi)生室、五谷箐村衛(wèi)生室存在進銷存不符問題。涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金22811.04元。武定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出以下處理決定：1.追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金22811.04元；2.約談醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人并限期整改。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金22811.04元已全部退回。

                                                                              武定縣醫(yī)療保障局

2023年5月8日