武定縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)武定縣離休干部醫(yī)療費用管理暫行規(guī)定的通知

武政辦發(fā)〔2006〕36號

 

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣屬各部門，省州駐武單位 ：

《武定縣離休干部醫(yī)療費用管理暫行規(guī)定》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

 

 

                           二〇〇六年六月二十日

 

 

 

 

 

 

武定縣離休干部醫(yī)療費用管理暫行規(guī)定

 

為進(jìn)一步完善我縣離休干部醫(yī)療費用保障機制和管理辦法，根據(jù)楚政發(fā)〔2001〕56號、楚組通〔2002〕51號和楚勞社發(fā)〔2004〕113號文件精神，結(jié)合我縣實際，按照因病施治，合理用藥，既保障離休干部基本醫(yī)療需求，又不造成衛(wèi)生資源浪費的原則，特制定本規(guī)定。

 

一、醫(yī)療費用統(tǒng)籌

 

第一條　按照“單位盡責(zé)、社會保障、財政支持、加強管理”的原則，建立和完善離休干部醫(yī)療費用保障機制和管理辦法，確保離休干部的醫(yī)療費用能按規(guī)定給予及時報銷。

第二條　本辦法適用于我縣轄區(qū)內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)和省、州駐武定 單位的離休干部。

第三條　我縣轄區(qū)內(nèi)的離休干部醫(yī)療費用實行縣級統(tǒng)籌管理和核算。駐武定的省、州屬單位離休干部醫(yī)療費用按屬地管理

原則納入管理。

第四條　統(tǒng)籌資金由縣財政列入預(yù)算，縣人事勞動和社會保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)審核支付。省、州駐武定 單位的機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)的離休干部參加統(tǒng)籌的，資金由離休干部所在單位按標(biāo)準(zhǔn)繳納。

第五條　離休干部醫(yī)療費用繳納由同級財政按月?lián)芨丁Ｊ倨髽I(yè)參統(tǒng)的離休干部醫(yī)療費用按年一次繳納，關(guān)閉、破產(chǎn)、轉(zhuǎn)讓的企業(yè)按統(tǒng)籌地繳納水平增長因素一次繳納離休干部10年的醫(yī)藥費。

第六條　離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金不夠支付實際發(fā)生的醫(yī)療費用時，由同級財政酌情解決。

 

二、醫(yī)療待遇

 

第七條　離休干部實行定點醫(yī)療，其定點醫(yī)療機構(gòu)與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)相同。

第八條　門診就醫(yī)，離休干部到定點醫(yī)療機構(gòu)就診時須出示《離休證》，門診由本人現(xiàn)金付費，符合基本醫(yī)療的費用經(jīng)審核后在統(tǒng)籌基金中報銷。發(fā)生超出本管理辦法第十五條規(guī)定的藥品和其它費用，診治醫(yī)師應(yīng)在復(fù)式處方上注明“自費”字樣，并經(jīng)本人同意，費用由本人負(fù)擔(dān)。

第九條　住院離休干部在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，憑《離休證》辦理住院手續(xù)，醫(yī)療終結(jié)不屬基本醫(yī)療用藥、診療、服務(wù)范圍的費用項目及其它費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與離休干部結(jié)清，剩余費用由醫(yī)療機構(gòu)按月定期與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算。

第十條　離休干部住院期間發(fā)生的超出本管理辦法第十五條、十六條規(guī)定的用藥、診療、服務(wù)費用應(yīng)征得本人同意，由本人簽字認(rèn)可，費用由本人負(fù)擔(dān)。屬急救重患者發(fā)生超出第十五條規(guī)定的用藥、診療、服務(wù)項目可先使用，并在三天內(nèi)報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。

第十一條　轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。離休干部需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療時，應(yīng)由所在定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，由離休干部所在單位報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院（危重病人可先轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，一星期內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)），其醫(yī)療費用由單位和個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑出院證、醫(yī)療費用收費收據(jù)及費用明細(xì)清單等，由單位每月統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

第十二條　離休干部因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療

的，必須由三級定點醫(yī)療機構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診意見，出具轉(zhuǎn)診證

明，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)外地診治的僅限定點的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

第十三條　異地就診長駐外地和異地安置的離休干部，執(zhí)行我州管理辦法。長駐外地和異地安置的離休干部由單位與本人協(xié)商，以就近方便離休干部看病治療為原則，確定二至三所非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十四條　離休干部在外地發(fā)病需要即時就診的，可先在當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機構(gòu)就診，并于5天內(nèi)報告所在單位和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

第十五條　離休干部就醫(yī)所需藥品執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定。診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按省計委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理和調(diào)整非營利性醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（云計收費〔2000〕1218號）執(zhí)行，屬于基本醫(yī)療保險支付和部分支付范圍的診療、服務(wù)費用給予報銷。因病情及治療需要發(fā)生的臨時性超范圍的藥品和診療項目須經(jīng)臨床科主任同意，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批（特殊情況可先檢查治療后3日內(nèi)報批）。安裝進(jìn)口人工器官（器材）和器官移植的材料費用由本

人承擔(dān)10%。

第十六條　離休干部住院床位費用報銷控制標(biāo)準(zhǔn)：地廳級

（含享受政治、生活待遇）60元/日，縣處級以下40元/日。

第十七條　除個別慢性病、生活不能自理者，經(jīng)醫(yī)院證明，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)外，離休干部一般不得住家庭病床或掛床住院（走住）。

第十八條　定點醫(yī)療機構(gòu)對離休干部要做到因病施治，合理用藥，既要保證治療，又要避免浪費。門診就診用藥和住院治療的臨時醫(yī)囑用藥，視病情需要每次醫(yī)囑一般疾病3至7日量，慢性病1個月量為限，并記入病歷（特殊慢性病病種包括：糖尿病、結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅班狼瘡、肺氣腫、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓、慢性老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管意外后遺癥、震顫麻痹、癲癇、精神病、慢性骨髓炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、高泌乳素血癥、銀屑病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、異體器官功能移植后抗排異治療）。出院帶藥需經(jīng)主管病房醫(yī)生同意，記入病歷，一般疾病以7日內(nèi)服藥量為限，慢性疾病需要長期服藥

的，以1個月的服藥量為限，西藥、中成藥品種以4種為限，中

藥5副為限。不得帶與住院確診病種治療無關(guān)的藥品。

第十九條　醫(yī)療單位要認(rèn)真執(zhí)行國家收費標(biāo)準(zhǔn)，對住院用藥和各項檢查治療實行住院患者清單制度，并給出院者一份作報銷

附件。

第二十條　離休干部住院，定點醫(yī)院5日內(nèi)需要將患者姓名、科別、住院日期、住院號、初診病種，書面報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第二十一條　離休干部門診醫(yī)療費用憑發(fā)票和復(fù)式處方報銷聯(lián)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地住院醫(yī)療費用憑發(fā)票和住院明細(xì)清單，由單位經(jīng)辦人每月統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

第二十二條　離休干部患危重病住院生活不能自理需要護理的，須經(jīng)醫(yī)院證明、離休干部所在單位領(lǐng)導(dǎo)同意，由離休干部所在單位發(fā)給護理費。在外地住院的每人每天（24小時）發(fā)給15元，住本地的每人每天10元。

第二十三條　經(jīng)批準(zhǔn)到外地檢查、治療的車船費、住宿費，參照當(dāng)?shù)芈毠こ霾钜?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由所在單位承擔(dān)。

 

三、獎勵辦法

 

第二十四條　為了鼓勵離休干部在保證合理就醫(yī)的前提下節(jié)約費用，對離休干部的醫(yī)療費實行節(jié)約獎勵的管理辦法。獎勵金額=（限額基數(shù)-實際開支醫(yī)療費）x支出限額對應(yīng)擋次比例。

（一）獎勵辦法：每年核定5000元為限額基數(shù)，支出在1000

元以內(nèi)（含1000元）的，按40%的比例獎給個人；支出在1001元至2000元以內(nèi)（含2000元）的，按30%的比例獎給個人；支出在2001元至3000以內(nèi)（含3000元）的，按25%的比例獎給個人；支出在3001元至4000以內(nèi)（含4000元）的，按20%的比例獎給個人；支出在4001元至5000以內(nèi)（含5000元）的，按15%的比例獎給個人。

（二）全年醫(yī)療費用超過5000元者，由醫(yī)保中心按有關(guān)規(guī)定審核報銷，不予獎勵。

（三）結(jié)算年度從每年的12月26日至下一年的12月25日，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真做好住院離休干部醫(yī)療費用的年度結(jié)算工作。

 

四、附　則

 

第二十五條　離休干部要配合老干部局、醫(yī)院和醫(yī)保中心做好醫(yī)療費用管理工作，杜絕浪費，節(jié)約費用。

第二十六條　本辦法自2006年1月1日起執(zhí)行，原《武定縣離休干部醫(yī)療費用管理暫行規(guī)定》同時廢止。

第二十七條　本辦法由武定縣人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。