近日，楚雄州人民政府印發了《楚雄州“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（楚政通〔2018〕13號，以下簡稱《規劃》），為幫助各級各有關部門和社會公眾更好地理解《規劃》的相關內容，切實做好貫徹落實工作，現就《規劃》的出臺背景和主要內容等解讀如下。

一、規劃的背景和意義

“十二五”期間我州覆蓋城鄉的多層次醫療保障體系、醫療衛生服務體系不斷完善，基本藥物制度全面實施，基層醫療衛生機構綜合改革不斷深化，縣級公立醫院改革不斷推進，公共衛生服務均等化水平持續提高，主要健康水平指標持續向優。但醫療衛生資源總量不足、分布不平衡、衛生人力資源短缺的問題仍然極為嚴峻，基層醫療衛生機構標準化建設程度較低，服務能力仍然較弱，難以承擔基層首診、分級診療的托底功能。政府對公立醫院的引導責任、保障責任、管理責任和監督責任有待落實。隨著醫改進入攻堅期和深水區，特別是公立醫院改革的全面推進，深層次體制機制性矛盾日益凸顯,利益格局調整更加復雜，新情況不斷涌現，改革任務更加艱巨。

為統籌謀劃楚雄州“十三五”期間醫改工作，編制《楚雄州“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，旨在鞏固前期改革成果、認真總結經驗的基礎上，進一步統一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創新和重點突破，推動醫改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題，為保障人民健康、促進經濟社會發展增添新動力。

二、規劃的總體思路

深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神以及習近平總書記考察云南重要講話精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，按照省第十次黨代會的部署要求，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，積極探索符合楚雄實際的醫改路徑，為與全國、全省同步全面建成小康社會建設提供堅實的健康保障。堅持以人民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持推進供給側結構性改革，堅持難點突破、均衡發展，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，堅持試點先行、點面統籌、循序推進。

三、規劃的主要目標

到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有公平可及的基本醫療衛生服務，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，基層醫療衛生服務能力繼續提升，貧困地區醫療衛生服務繼續改善，基本適應全州各族人民多層次健康需求，人均預期壽命在“十二五”期末基礎上提高1歲以上；孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和傳染病發病率控制在全省同期平均水平以下；個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。

四、規劃工作整體構架

“十三五”期間，全州深化醫藥衛生體制改革工作重點在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進人才發展和使用、公共衛生服務均等化、多元辦醫、科技創新、對外交流等相關領域的改革。

五、分級診療制度建設的主要內容

堅持群眾自愿、基層首診、政策引導、創新機制，以家庭醫生簽約服務為紐帶、以醫聯體建設為重要手段，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心的分級診療模式。一是健全完善醫療衛生服務體系，強化《楚雄州區域衛生規劃》（2015—2020年）的引領和約束作用，優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。合理控制公立綜合性醫院數量和規模，嚴格控制三級公立醫院過度擴張，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度。強化醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構之間的分工協作機制。促進社會辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展。通過財政投入、績效考核、醫保支付、合理調整醫療服務價格等方式，引導各級各類醫療衛生機構落實功能定位、共享資源。促進優質醫療衛生資源向基層流動，縮小城鄉基本醫療衛生服務的差距。二是實施縣級公立醫院提質達標工程，全面改善縣級公立醫院基礎設施條件，通過對口支援、滬滇合作、醫療聯合體等方式，提升縣級公立醫院以人才、技術、重點專科為核心的綜合能力，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床專科建設，進一步提高縣域內就診率。推進基層醫療衛生機構標準化建設，通過組建醫療共同體、開展對口支援和遠程醫療等方式，提升基層醫療衛生服務能力，重點提升鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）急診急救、常規手術、兒科、精神病、老年病、中彝醫、康復、護理等醫療服務能力，促進先進適宜技術的普及普惠，深入實施基層中彝醫藥服務能力提升工程。三是完善基層醫療衛生機構管理和運行機制，進一步完善基層醫療衛生機構績效工資和績效考核制度，建立完善“下得去、留得住、用得好”的基層醫療衛生人才政策體系。四是加快推進以全科醫生為主的家庭醫生簽約服務制度，完善家庭醫生簽約服務內在激勵與外部支撐機制,調動全科醫生開展簽約服務的積極性,完善簽約服務內涵,增強群眾對簽約服務的主動性,提高簽約服務覆蓋面和水平,促進基層首診、分級診療。五是推進醫療聯合體建設和發展，建立完善上下聯動的分工協作機制。充分調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性。六是完善分級診療管理機制，明確醫療機構急慢分治服務流程，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局，推進形成診療—康復—長期護理連續服務模式。七是構建支撐分級診療制度的人口健康信息化體系，健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息互聯互通、共享共用。啟動實施遠程醫療“鄉鄉通”工程，力爭到2020年，遠程醫療覆蓋全州所有鄉鎮衛生院。

六、現代醫院管理制度建設的主要內容

通過合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，加快實行政事分開和管辦分開。建立規范高效的公立醫院運行機制，取消藥品加成（不含中藥飲片），通過同步調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。建立符合行業特點的公立醫院編制人事和薪酬制度。建立質量為核心、公益性為導向的公立醫院考評機制，控制公立醫院醫療費用不合理增長。到2020年底，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系，形成有利于分級診療的梯次價格體系，建立新型醫療服務價格管理體制。公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

七、全民醫保制度建設的主要內容

按照全覆蓋、保基本、兜底線、多層次、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，完善籌資和待遇調整機制，以醫保支付方式改革為抓手，健全重特大疾病保障機制，促進商業健康保險發展，推動全民基本醫保制度提質增效。到2020年，逐步形成醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享機制，建立較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯通機制，力爭全面提供“一站式”服務。

八、藥品供應保障制度建設的主要內容

加快實施藥品生產、流通、使用全流程改革，2018年10月以前全州公立醫療機構全部實施“兩票制”，調整利益驅動機制。提高基層和邊遠地區藥品供應保障能力。完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。推動各級各類醫療機構全面配備、優先使用基本藥物，理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。建立規范有序的藥品供應保障制度。

九、綜合監管制度建設的主要內容

通過深化醫藥衛生領域“放管服”改革、完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系，實行屬地化監管，加強基層監督機構規范化建設和能力建設，建立健全綜合監管保障機制，完善相關政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，推動醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。

十、統籌推進相關領域改革的具體內容

在重點抓好5項制度建設的同時，統籌推進5個方面工作：一是健全人才發展使用機制。從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員積極性、主動性和創造性，發揮醫務人員改革主力軍作用。完善畢業后教育制度，到2020年底，全州所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師必須接受住院醫師規范化培訓。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。二是加強公共衛生服務體制改革。完善基本公共衛生服務均等化機制，加強公共衛生服務體系建設，建立有利于防治結合的運行機制。三是完善多元辦醫機制。進一步落實鼓勵和扶持社會辦醫的政策,優化社會辦醫的發展環境。到2020年底，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，社會力量辦醫能力明顯增強，形成多層次多樣化醫療服務新格局。鼓勵社會力量發展健康服務業，發揮自然資源、旅游資源、民族文化資源優勢，促進醫療與旅游融合，加快推進健康旅游產業發展。推進中彝醫藥與養老、旅游等融合發展，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。四是加強科技創新機制建設。加強醫藥衛生科技創新體系建設，建立科學、合理、客觀、公正的科技評價體系和激勵機制。加大中彝醫藥研發力度，促進中彝醫藥產業發展。加快衛生計生信息化建設，推進互聯網、云數據、大數據、物聯網等信息技術與傳統醫療衛生服務模式深度融合，積極發展基于互聯網的健康服務，進一步改善群眾就醫體驗和就醫可及性。五是加強國際交流合作，繼續加強滬滇合作，積極引進國內外先進醫療理念和技術，提升我州醫療衛生服務能力。主動服務“一帶一路”倡議，建立完善與南亞東南亞國家醫療衛生交流合作機制，深化在醫療服務、疾病防控、衛生信息、衛生人才培養、衛生科技發展等方面的交流合作。充分發揮中彝醫藥資源優勢，加強中彝醫藥對外合作交流，發展國際中彝醫藥健康服務，推動中彝醫藥文化國際傳播，建立面向南亞東南亞傳統醫藥交流合作中心,推進多層次的中彝醫藥國際教育合作。鼓勵優秀中彝醫藥機構到境外開辦制藥廠和中彝醫醫療機構，全面推進多層次、寬領域的中醫藥國際貿易。

十一、規劃的保障措施

一是強化組織領導，成立由州政府主要領導擔任組長的楚雄州深化醫療衛生體制改革領導小組，二是強化責任落實，落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。三是尊重和發揚基層首創精神，發揮改革主體責任，因地制宜大膽探索，特別是針對難度大的改革，主動作為、勇于攻堅，創造性開展工作。建立完善常態化調研機制,加強政策研究，總結推廣改革經驗，及時將成熟經驗上升為政策。四是強化督查評估， 建立健全督查評估制度，充分發揮第三方評估作用，強化結果運用和激勵問責。五是強化宣傳引導，堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳和輿論引導，宣傳醫改進展成效、典型經驗和先進人物，加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高公眾對醫改的知曉率和參與度，提高醫務人員投身醫改的積極性和能動性，營造全社會關心、理解和支持醫改的良好氛圍。